本课件讲解胆道系统解剖、各类影像检查手段、正常与异常影像征象，系统梳理先天性胆管囊状扩张、胆系结石、急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊腺肌增生症等常见胆系疾病的病理、临床及CT/MRI/造影影像表现。

 一、胆道系统解剖

胆道分为肝内胆管、肝总管、胆囊（底、体、颈、胆囊管）、胆总管，胆总管与胰管汇合后开口于十二指肠大乳头。

- 正常胆囊：梨形/卵圆形，长710cm，宽35cm，囊壁厚度12mm；

- 肝总管长34cm，内径0.40.6cm；胆总管长48cm，内径0.60.8cm，肝内胆管呈树枝状分布。

 二、胆系影像检查方法

1. **腹部平片**：仅可显示少数含钙的阳性胆结石，大部分结石无法显示。

2. **口服胆囊造影、静脉胆道造影**：传统造影技术，目前临床已少用。

3. **PTC（经皮肝穿刺胆道造影）**：经肝穿刺胆管注入造影剂，清晰显示梗阻以上胆管树，属于有创检查。

4. **ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）**：内镜下经十二指肠乳头插管，逆行显示胰胆管，曾作为诊断金标准，同时可开展介入治疗。

5. **T管造影**：胆道术后留置T管，经T管注射造影剂，评估术后胆道有无残余结石、狭窄、漏。

6. **CT**：薄层扫描，平扫+增强；适合观察结石、管壁增厚、胆道扩张、合并肝脏改变。

7. **MRI+MRCP胰胆管水成像**：重T2序列，胆汁、胰液呈高信号，无需造影剂即可完整显示整个胆胰管树，无创，是胆道先天病变、梗阻病变首选无创检查。

 三、胆系正常与异常影像表现

 正常

胆囊轮廓光整；胆管边缘光滑，肝内胆管树枝状自然走行。

 异常征象

1. 大小形态：胆囊横断面＞4cm提示胆囊增大；囊壁＞3mm为囊壁增厚。肝内胆管直径＞5mm、胆总管＞1cm提示胆管扩张。

2. 密度/信号：结石为高密度（CT）；MRCP上结石表现高信号胆汁背景下的低信号充盈缺损。软组织密度可见息肉、肿瘤。结石无强化，胆管、胆囊壁可强化；恶性肿瘤轻中度强化。

3. 梗阻鉴别要点

- 炎性狭窄：移行性逐渐变细；原发性胆管炎：胆管广泛、节段性粗细相间；

- 结石梗阻：梗阻端呈**倒杯口状**；

- 恶性梗阻：肝内胆管呈**软藤样扩张**，梗阻处突然截断；壶腹周围肿瘤可见**双管征**（胆总管、胰管同时扩张）。

 四、常见胆系疾病

 1.先天性胆管囊状扩张（胆总管囊肿）

分为5型：

Ⅰ型胆总管囊状扩张，占85%；Ⅱ型胆总管憩室；Ⅲ型胆总管十二指肠壁内膨出；Ⅳ型肝内外胆管多发囊状扩张；Ⅴ型即Caroli病，仅肝内胆管多发囊状扩张。

- Ⅰ型：肝外胆管梭形、囊状扩张，肝内胆管远端不扩张，MRCP可直接分型，易合并结石，胆管癌风险升高。

- Caroli病（Ⅴ型）：肝内多发囊腔，囊肿与胆管相通；特征**中心点征**（囊内可见强化的门静脉小分支）；分为两型，Ⅰ型常伴胆管炎结石，无肝硬化；Ⅱ型合并肝硬化、门脉高压。MRCP是本病最佳检查手段。

 2.胆系结石

分为胆固醇、胆色素、混合结石；临床表现反复右上腹绞痛，可继发梗阻、感染。

- 胆囊结石：超声首选；CT可见高密度、等、低密度结石。

- 肝内胆管结石：沿肝管走行分布高密度，伴近端胆管扩张；造影可见肝内胆管枯枝样扩张。

- 胆总管结石：上段胆管扩张，结石层面可见“环靶征/半月征”；MRCP表现典型杯口状充盈缺损。

 3.胆囊炎

 急性胆囊炎

多由结石嵌顿梗阻诱发；右上腹痛、Murphy征阳性，白细胞升高。病理分为单纯性、化脓性、坏疽穿孔型、气肿性胆囊炎。

- CT：胆囊增大＞5cm，囊壁弥漫增厚＞3mm，增强囊壁分层强化；胆囊周围脂肪间隙模糊、胆囊床积液；穿孔可见囊壁中断、局部脓肿；气肿型胆囊壁、囊腔内积气。

- MRI：胆囊增大、壁增厚，周围水肿T2WI高信号。超声为首选筛查手段。

 慢性胆囊炎

多由急性反复发作演变，常合并胆囊结石。CT/MRI可见胆囊可萎缩或增大，囊壁增厚、可钙化，囊壁均匀强化。

 4.胆管炎

- 急性胆管炎：肝内外胆管扩张，胆管壁增厚强化，胆管积气，可伴肝内多发小脓肿，常合并胆管结石。

- 慢性胆管炎：胆管广泛不规则增厚，肝内多发结石。

 5.胆囊腺肌增生症（腺肌瘤病）

病理为胆囊黏膜增生，罗阿氏窦深入肌层，囊壁憩室样改变，可节段或全胆囊受累，憩室内可伴小结石。

CT：胆囊壁明显增厚，增强强化；造影可见对比剂进入罗阿氏窦，囊壁内多发小点高密度；MRI的T2WI序列可清晰显示罗阿氏窦。

 课件小结

1. 胆系疾病检查选择：超声作为初筛；MRCP无创完整显示胆管树；CT适合评估结石、炎症、肿瘤及肝脏继发改变；ERCP、PTC、T管造影多用于有创诊断与治疗。

2. 掌握良恶性胆道梗阻影像区别，结石倒杯口征，恶性软藤样扩张、突然截断，壶腹病变双管征。

3. 先天性胆管囊状扩张依靠MRCP分型，Caroli病识别中心点征；急慢性胆囊炎重点观察胆囊大小、囊壁、周围渗出、有无积气穿孔；胆囊腺肌增生症重点识别特征性罗阿氏窦。

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胆系疾病影像诊断学习PPT