本课件为胸部CT读片教学材料，讲解CT窗位选择、正常横断面解剖，结合大量病例图像讲解纵隔病变、肺不张、肺结节、空洞、弥漫肺病、胸腔积液、肺癌的CT诊断要点。

 一、CT窗位选择

1. 肺窗：观察肺实质、肺纹理、小结节；弥漫性肺部病变可单用肺窗。

2. 纵隔窗（软组织窗）：观察病灶内部密度、纵隔大血管、淋巴结、肿瘤对纵隔侵犯。孤立结节、肿瘤分期需要同时阅读肺窗+纵隔窗。

3. 骨窗：按需使用，评估骨质侵蚀、破坏。

 二、胸部正常CT横断面解剖

从上至下依次展示关键层面解剖结构：

1. 弓上层面：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左头臂静脉、上腔静脉。

2. 主动脉弓层面：头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓、食管。

3. 主动脉窗层面：上腔静脉、升主动脉、降主动脉、气管、食管。

4. 左肺动脉层面：上腔静脉、升主动脉、降主动脉、左肺动脉。

5. 主右肺动脉层面：上腔静脉、升主动脉、降主动脉、奇静脉、主肺动脉、右肺动脉。

6. 左心房层面：升主动脉、降主动脉，右心房、右心室、左心房。

7. 四腔心层面：显示左右心房、左右心室。

8. 支气管肺叶段层面：隆突、各叶段支气管（右上叶、中间段、左上叶舌段、各下叶基底段支气管），掌握肺段划分，用于病灶定位。

9. 展示正常胸腺CT表现。

 三、纵隔病变CT表现

1. 畸胎瘤：前中上纵隔肿块，密度混杂，同时存在脂肪低密度、钙化高密度CT值差异大；分为囊性、实性、巨大畸胎瘤；巨大者可压迫肺组织、合并胸腔积液。

2. 胸腺瘤：前纵隔肿块；侵袭性胸腺瘤平扫边界不清，增强明显强化，可发生胸膜转移。

3. 淋巴瘤：纵隔多发肿大淋巴结，肿块样改变，放疗后病灶可明显缩小甚至消失。

4. 甲状腺滤泡性腺瘤：纵隔内甲状腺来源肿块，对比平扫与增强图像。

5. 食管癌：食管壁增厚，管腔狭窄，可侵犯周围组织。

6. 大血管病变：主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、右位主动脉弓、奇静脉扩张等血管畸形及血管病变。

 四、肺不张

支气管发生阻塞后相应肺组织萎陷，课件展示多类肺不张典型CT：左肺上叶、右中叶、右肺下叶、左肺全肺不张；病因包含肿瘤、支气管内膜结核。CT可见支气管截断，病变区域肺体积缩小、密度增高，可合并胸腔积液。

 五、肺部结节性病变（肺肿瘤结节征象）

重点展示恶性结节的CT征象：

- 分叶征：结节边缘深浅分叶，见于低分化腺癌。

- 毛刺征：病灶边缘细短毛刺。

- 血管聚集征：多条血管向病灶聚拢。

- 胸膜凹陷征：条索牵拉胸膜向内凹陷。

- 空泡征、细支气管充气征：病灶内部残留小空腔、充气支气管，多见于腺癌、肺泡癌。

同时展示良性结节（炎性假瘤）作为对照。

 六、空洞性病变CT征象

1. 薄壁空洞：肺结核，洞壁薄。

2. 厚壁巨大空洞伴液平：肺鳞癌。

3. 裂隙样空洞：结核瘤。

 七、肺弥漫性病变CT征象

1. 小叶中央型肺气肿：肺内多发小无壁低密度区。

2. 蜂窝肺改变：网格囊状蜂窝样，代表特发性肺间质纤维化。

3. 肺大泡：局部巨大含气囊腔，可和肺气肿合并存在。

 八、胸腔积液CT征象

少量、中大量、双侧、叶间积液。大量积液时肺组织被明显压缩萎缩。

 九、肺癌CT综合征象

1. 中央型肺癌：肺门肿块，支气管管壁增厚、管腔狭窄阻断，远端继发肺不张、阻塞性肺炎，鳞癌多见。

2. 周围型肺癌：肺内结节，具备分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡等恶性征象，以腺癌多见。

 课件读片思路小结

1. 读片必须联合肺窗、纵隔窗，必要加骨窗；

2. 先掌握横断面正常解剖，对病灶做解剖定位；

3. 观察病变形态、密度、边缘、继发改变（肺不张、空洞、积液）；

4. 识别肿瘤特征影像征象，结合解剖位置，区分良恶性病变。

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