本课件介绍内镜下**水囊扩张、金属支架置入**技术，分别阐述胃出口十二指肠、结直肠狭窄的病因、适应症、禁忌、术前准备、操作流程、特殊联合手术与临床病例，大量展示内镜及X线透视术中影像。

 一、胃出口及十二指肠狭窄

1. **病因**：绝大多数为恶性；来源于胃十二指肠原发肿瘤、术后复发，胰腺、肝胆等邻近脏器肿瘤浸润压迫，腹腔肿瘤淋巴结转移压迫；良性少见，见于重度十二指肠溃疡、胃肠吻合口狭窄。晚期发生梗阻后患者无法进食，多丧失外科改道手术机会，依靠胃肠减压、全胃肠外营养维持。内镜扩张+支架可快速解除梗阻，改善进食，提升生活质量。

2. **适应证**

①进展期胃十二指肠恶性梗阻，无根治手术机会或不耐受外科手术；

②肿瘤术后吻合口复发致出口梗阻；

③胰腺、肝胆、盆腔恶性肿瘤浸润压迫造成胃出口/十二指肠梗阻。

3. **禁忌证**

怀疑消化道穿孔；腹腔广泛转移、多发狭窄或狭窄段过长，12枚支架无法解除梗阻；**良性狭窄支架置入作为相对禁忌**。

4. **术前准备**

术前禁食或胃肠减压1天；镇静（安定）、解痉（6542）；开放静脉通路，心电监护；准备大钳道治疗胃镜、硬质/软导丝、金属肠道支架。

5. **操作方法（X线透视辅助）**

内镜找到狭窄开口，导丝越过狭窄远端，造影明确狭窄位置、形态、长度；更换硬质导丝；支架长度选择为狭窄段长度+4cm；释放方式分**TTS经钳道释放、OTW沿导丝释放**。课件展示胃出口、十二指肠支架完整术中内镜及造影图像。

6. **特殊：十二指肠胆道双支架置入**

病变位于十二指肠乳头周围，可同时造成肠道、胰胆管狭窄。**操作顺序必须先行ERCP放置胆道支架，再放十二指肠支架**；一旦肠道支架释放后，内镜将无法再处理胆胰管。课件展示胆总管狭窄，先后置入胆道、十二指肠支架的造影资料。

7. **临床病例**

- 病例1：78岁女性，呕吐宿食，成功置入十二指肠支架解除梗阻。

- 病例2：56岁男性，胃癌毕Ⅰ式术后吻合口复发梗阻，既往支架置入后再次梗阻，行再次介入处理。

 二、结直肠狭窄扩张与支架治疗

1. **病因分类**

- 良性：炎症性肠病（溃结、克罗恩）、术后吻合口狭窄、放射性肠炎狭窄；首选水囊扩张。

- 恶性：结直肠原发肿瘤、盆腔肿瘤（子宫、前列腺癌）侵犯肠管；可水囊扩张后置入金属支架。

2. **水囊扩张适应症**

炎症狭窄、术后吻合口狭窄、放疗后肠狭窄；肿瘤梗阻扩张作为支架前置步骤。

3. **水囊扩张禁忌**

狭窄长度＞5cm；肝曲、脾曲等角度极大弯曲狭窄；局部重症炎症伴腹痛发热；存在瘘、深大溃疡、巨大憩室；内镜无法抵达狭窄处。

4. **结直肠金属支架两大治疗目的**

①**过渡治疗**：解除急性肠梗阻，为外科一期切除吻合创造条件；

②**姑息治疗**：晚期不可切除肿瘤、术后复发、盆腔肿瘤侵犯、患者不能/拒绝手术。

5. **支架放置操作要点（透视下）**

肠镜抵达狭窄口；导丝越过狭窄，造影评估狭窄；可金属夹体内标记；严重狭窄可做探条扩张，多数无需预先扩张；支架两端需超出狭窄段约2cm；直肠支架不宜位置过低，避免严重直肠刺激。课件展示直肠、乙状结肠、降乙交界、横结肠、脾曲癌梗阻支架的内镜与X线影像。

 三、器械介绍

使用编织型自膨胀金属支架，分法兰端、环形袢末端两种构型；特点：顺应肠道解剖、降低移位风险、减少组织创伤；可通过10F输送系统。

 四、整体小结

1. 胃十二指肠恶性梗阻优先内镜支架姑息解除梗阻；良性狭窄尽量避免支架，优先扩张。

2. 乳头区病变合并胆肠双重梗阻，**胆道支架优先于肠道支架**。

3. 结直肠支架既可作为肿瘤梗阻术前过渡，也用于晚期姑息；严格把控扩张的禁忌症，重视支架位置，直肠支架防止放置过低。

4. 全程需要内镜联合X线透视监护，保障导丝、支架定位准确。

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胃肠道狭窄扩张与支架治疗学习PPT