《中医内科学》七版_51文客严选文库

《中医内科学》七版

3.0 文小白 2023-09-15 120 0 2.2MB 464 页 10文币

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第一章肺系病证

概述

一、主要证候及病机要点

生理——肺为五脏之华盖，其位最高，外合皮毛；肺为娇脏，不耐寒热，其气以

降为顺又为清肃之脏，不容异物—外感和内伤因素都易伤伤损肺脏而引起病变。

肺主气、司呼吸—故肺病多以气机升降失常的症候为主。

1．肺气亏虚

病因——①劳伤过度，病后元气未复；②久咳、久喘耗伤肺气；气之生化不足

主要脉证——声音低怯，倦怠懒言，面色少华，极易感冒，恶风形寒，自汗，咳嗽无力，痰

多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。

2．肺阴亏耗

病因——痨虫蚀肺，久咳久喘→气血亏耗；燥热之邪犯肺→耗伤肺阴

主要脉证——干咳少痰，或痰中带血，声音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，形体

消瘦，舌质红，少苔，脉细数

3．寒邪犯肺

病因——气候寒冷，衣着单薄；贪凉饮冷→寒邪犯肺

主要脉证——咳嗽痰溪薄，鼻塞流清涕，恶寒发热，头身酸楚，无汗，苔薄白，

脉浮紧

4．邪热乘肺

病因——外感风热，寒郁化热→邪热蕴肺，痰热内积，肺失清肃

主要脉证——咳嗽，痰黄或黄白相兼，，痰量一般不多，或鼻塞流黄涕，或恶风

身热，咽喉疼痛，苔薄黄，脉浮数

5．痰浊阻肺

病因——感受外邪；喘咳日久→肺不布津，聚为痰湿；脾气素虚→聚湿成痰，上

渍于肺

主要脉证——咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸满憋闷，气息急促，喉中痰鸣有

声，甚至倚息不能平卧，苔白厚腻，脉弦滑或濡滑

二、治疗要点

1．宣降肺气

肺病症的基本病机——肺失宣降——故宣降肺气为肺病症的治疗要点。

（1）肺主气，实证宜辛苦，虚症宜酸收——外邪犯肺—宜辛散外邪；肺气上逆—宜苦

泄以肃降肺气（平咳喘）；久咳久喘耗散肺气，损及肺体—宜用酸收以补其肺体，敛其耗散

之气。《素问·脏气法时论》：“肺苦气上逆，急食苦以泻之”；“肺欲收，急食酸以收之，

用酸补之，辛泻之”。

（2）肺为娇脏，清虚而处高位，选方多宜轻清——宣肺药物多轻清，以达疏界解、宣畅

之功—轻宣肺气法—吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”；肺为娇脏，不耐寒热，肺恶燥—治

宜辛平甘润，以使肺气自降，清肃之令得行。

2．扶正祛邪

（1）邪气雍遏于肺，肺失宣肃—祛邪—宣肺、肃肺、清肺、泻肺、化痰、降逆；（2）肺之

阴伤气耗，肺不主气——扶正——补肺、敛肺、温肺、润肺。（3）整体治疗——根据五行生

克关系对肺进行间接补泻法：虚症——补脾（补母）以益肺（补子）即培土生金法；滋肾

（补子）以益肺（补母）即金水相生法。实证——泻肝以治疗木火刑金（肝火犯肺）；泻表

安里——通过泻大肠（通腑），使肺热或痰浊从大肠下泻以治肺实证。

3．重视调护

（1）避风寒，防外感——寒暖适宜，随气候的变化而增减衣服；（2）病室应通风

换气，保持空气清新；（3）患者避免接触刺激性气体、粉尘、烟雾，戒烟；（4）饮食宜

清淡，易消化，忌辛辣醇酒厚味生冷。

第一节感冒

定义

感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发

热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。

病名释义

感——感受；冒——触冒感冒即感受触冒风邪而致病。

别名——冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒

感冒——北宋·杨士赢〈《仁斋直指方》〉

伤风——〈《河涧六书》〉

感冒与伤风并提——〈《丹溪心法》〉

病情轻者——冒风、冒寒、伤风——感受当令之气

病情重者——重伤风（时行感冒）——感受非时之邪

流行

感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多。

·与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切

·与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关

对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起

病，症状严重，甚至导致死亡。

资料

20 世纪有五次流感大流行的记载：分别发生于 1900、1918、1957、1968、1977。其中 1918 年的一次流

行最为严重，死亡人数达二千万人。我国自 1953 年至 1976 年已有12次中等或中等以上的流行。进入 80 年代以后

流感的疫情以散发或小暴发为主，没有明显的流行发生。

历史沿革

1．感冒之名，虽最早见于北宋，但类似感冒症状的论述在《内经》中已有记载。

《素问·骨空论》“风者，百病之始也，风从外入，令人振寒汗出，头痛、身重、恶

寒”。

2．《伤寒论·太阳病》论述了太阳病的病因病机及临床表现、治则方剂。

“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”

“太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主

之。”

风寒感冒——轻证：桂枝汤重证：麻黄汤

3．《诸病源候论·风热候》对外感风热的成因和临床特征有一定的认识。后世所

说的“时行感冒”即其“时气病”之范畴，具有传染性、症状相似等特征。

4．宋·陈无择·《三因极一病症方论·叙伤风论》以六经分治：

足太阳膀胱经伤风——桂枝汤

足阳明胃经伤风——杏子汤

足少阳胆经伤风——柴胡加桂枝汤

足太阴脾经伤风——桂枝加芍药汤

少阴伤风——桂附汤

厥阴伤风——八珍汤

5．元·程充辑《丹溪心法·中寒附录》：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散

之。”病位——肺，治疗大法——辛温、辛凉

6．明清医家对虚人感冒提出了扶正达邪的治则。如《类证治裁·伤风》、《证治汇

补·伤风》、《医学新悟·论汗法》。

7．温病学家认为本病与感受时疫之气有关。如林佩琴《类证治裁·伤风》提出

“时行感冒”病名。

范围

中医——感冒（伤风）；时行感冒

西医——普通感冒；流行性感冒（与时行感冒近似）；急性上呼吸道感染（与伤

风近似）

病因病机

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摘要：

第一章肺系病证概述一、主要证候及病机要点生理——肺为五脏之华盖，其位最高，外合皮毛；肺为娇脏，不耐寒热，其气以降为顺又为清肃之脏，不容异物—外感和内伤因素都易伤伤损肺脏而引起病变。肺主气、司呼吸—故肺病多以气机升降失常的症候为主。1．肺气亏虚病因——①劳伤过度，病后元气未复；②久咳、久喘耗伤肺气；气之生化不足主要脉证——声音低怯，倦怠懒言，面色少华，极易感冒，恶风形寒，自汗，咳嗽无力，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。2．肺阴亏耗病因——痨虫蚀肺，久咳久喘→气血亏耗；燥热之邪犯肺→耗伤肺阴主要脉证——干咳少痰，或痰中带血，声音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，形体消瘦，舌质红，少苔，脉细数3．寒邪犯肺病因—...

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