药物性肝病的诊断与治疗 
药物性肝病的诊断和治疗
药物性肝病的前驱症状，常有发热、恶寒、荨麻疹样或麻疹样皮疹、瘙痒、
关节痛或淋巴结肿痛。严重者类似急性或亚急性肝坏死，发生出血倾向，腹水形
成，肝昏迷以至死亡。
它的肝外表现，可有溶血性贫血，骨髓损伤、肾损伤，胃肠道溃疡、胰腺炎
等以及嗜酸细胞增多、淋巴细胞增多。药物性肝病病理表现多种多样，肝内所有
细胞均会受到药物的影响；而所有类型的肝损伤均可由药物引起。
出现药物性肝损伤的危险性受到许多获得性和遗传性因素影响，在诊断时应
予以考虑。获得性因素包括年龄、性别、营养状态（肥胖促进氟烷引起的肝毒
性）、怀孕（大多数四环素诱导的严重肝炎出现在静脉使用四环素的孕妇）、慢
性酒精滥用、药物相互作用、肝外疾病。遗传性因素包括细胞色素 P450 酶的缺
陷乙酰化作用和磺化氧化作用异常、谷胱甘肽合成酶缺陷、谷胱甘肽 S －转移酶
缺陷、免疫系统遗传变异等。此外已有或共存的肝病也可影响损伤的模型。
药物性肝病的诊断
主要依据发病的时间过程特点和临床诊断标准并排除其它因素。
其时间特点包括以下几个方面：
(1) 可疑药物的给药到发病多数在 1 周到 3 个月。但既往已对该种药物有暴
露史或致敏的患者可能在较短的时间内发病（ 1 ～ 2 天）。一年以前服用的药物
基本排除是急性肝炎的诱因。
(2) 药物治疗停止后肝脏异常消失，常常数周内可完全恢复。如果停药后临
床表现在几天内消失而转氨酶在一周内下降超过 50%以上，则对诊断非常有意义。
(3) 偶然再次给予损伤药物引起肝脏异常的复发。但不可故意重新给予可疑
损伤药物，非常危险，特别是免疫致敏性肝炎，重新给一片药物有时会引起暴发
性肝炎。
此外还需要排除其它能够解释肝损伤的病因。急性肝炎患者要询问有无肝
胆疾病史、酒精滥用史和流行病学上与病毒感染相符合的情况 (吸毒、输血、最
近外科手术、流行病地区旅行）。对主要的肝炎病毒应进行血清学分析
（A，B，C，D，E、某些情况下巨细胞病毒、 EB 病毒和疱疹病毒）。需排
除与心功能不全有关的潜在的肝缺血，特别是在老年患者。需通过超声或其它适
当的检查手段排除胆道阻塞。还应排除自身免疫性肝炎或胆管炎、一些酷似急性
肝炎过程的细菌感染（如弯曲菌属、沙门菌属、李斯特菌属），年轻患者应排除
Wilson's 病。
药物性肝病的诊断
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药物性肝病的诊断和治疗药物性肝病的前驱症状，常有发热、恶寒、荨麻疹样或麻疹样皮疹、瘙痒、关节痛或淋巴结肿痛。严重者类似急性或亚急性肝坏死，发生出血倾向，腹水形成，肝昏迷以至死亡。它的肝外表现，可有溶血性贫血，骨髓损伤、肾损伤，胃肠道溃疡、胰腺炎等以及嗜酸细胞增多、淋巴细胞增多。药物性肝病病理表现多种多样，肝内所有细胞均会受到药物的影响；而所有类型的肝损伤均可由药物引起。出现药物性肝损伤的危险性受到许多获得性和遗传性因素影响，在诊断时应予以考虑。获得性因素包括年龄、性别、营养状态（肥胖促进氟烷引起的肝毒性）、怀孕（大多数四环素诱导的严重肝炎出现在静脉使用四环素的孕妇）、慢性酒精滥用、药物相互作...
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作者：文小白
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时间：2024-02-17
