A企业基本医疗保险实施情况调查与对策研究[文献综述]

3.0 文小白 2023-11-10 14 0 70KB 8 页 10文币

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本科毕业设计（论文）

文献综述

题目 A

企业基本医疗保险实施情况调查与对策研究

专业人力资源管理

一、前言部分

老有所养、病有所医是人民群众最关心的两大基本生活问题，对于企业在职

职工来说，病有所医更为重要。许多职工家庭往往由于缺乏必要的医疗保障，导

致因病致贫、因病返贫。医疗保险已经越来越多的被人们关注，不论是国内还是

国外，不论是大企业还是小企业，城镇职工基本医疗保险都是很重要的一个部

分。因为它是对员工工作的一种总体报偿的一部分，完善的医疗保险制度也有利

于企业挽留人才，吸引人才。完善医疗保险制度，为职工构筑社会安全网，有助

于解除员工的后顾之忧，增强员工对企业的信心。

我国的社合医疗保障体系是由基本医疗保险（个人帐户、统筹基金）、补充

医疗保险（公务员医疗补助、企业补充医疗保险）和大额医疗费补充保险三部分

组成。基本医疗保障制度是社合医疗保障体系的重要组成部分，是由用人单位和

职工共同参加的一种社会保险。按照用人单位和职工的承受能力来确定参保人员

的基本医疗保障水平。基本医疗保险实行个人帐户与统筹基金相结合，保障广大

参保人的基本医疗需求，主要用于支付一般的门诊、急诊、住院等费用。基本医

疗保险具有广泛性、共济性、强制的特点。广泛性是指有人单位和职工，不论是

国家机关，企业单位，还是私营企业、个体劳动者，都在基本医疗保险的范围之

内。共济性是指所有用人单位和职工按规定缴纳了医疗保险费后，一旦生病住院

或患长期慢性病，医疗费用由统筹基金按比例报销。因此参保人员所有花费的医

疗费的。医疗费不与单位经济效益挂钩，费用的风险由全部参保单位和人员共同

分担。强制性　是指按照法律规定，全部城镇用人单位和职工都必须参加基本

医险因此它不同于任何商业保险的自愿参加行为。基本医疗保险的实施有利于提

高广大企业职工的健康保健水平。

二、主体部分

基本医疗保障制度是社合医疗保障体系的重要组成部分，是由用人单位和

职工共同参加的一种社会保险。按照用人单位和职工的承受能力来确定参保人员

的基本医疗保障水平。国内外对医疗保障制度都有很多研究。

（一）对国外医疗保障制度的研究

1、国外对医疗保险费用控制的研究

近年来，国外管理式医疗保险模式取得了举世瞩目的成就，但无论是 HMO（健

康维护组织）、PPO（优先选择提供者组织），还是这些年能够在国外迅速发展

的原因都是由于降低了医院就诊人次和医疗总支出。国外医疗保险费用的发展大

致可分为三个时期，即医疗保险费用的高速增长时期、医疗保险费用的强力控制

时期和医疗保险费用的基本稳定增长时期。医疗保险费用的增长额分为合理增长

部分和不合理增长部分，对不合理的费用增长因素必须加以控制，事实证明是

完全可以控制的。各国在控制医疗保险费用方面进行了十几年的努力，取得了一

些明显的效果。

管理式医疗保险模式在服务中融合了保险和医疗提供这两个功能，这两项

功能的整合，极大地改变了对医疗提供者的激励。通过承担以固定预付金提供并

满足病人医疗服务这样一种风险，健康维护组织有一种很强的激励机制来实现

其战略目标，即降低过度的医疗消耗及将其他低效率最小化，于是在兼顾医疗

资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。因此，国外医疗保险模式

的核心就是保险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模

式能够降低费用的根本原因。

2、国外的医疗保险制度

国外医疗保险制度历经百余年的发展与演变，至今其模式主要有四种类型：

　　（1）加拿大的全民保险模式。

这种模式的特点是：政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税

后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费服务。覆薪所有必需医疗服务，医

药适当分离。除特殊规定的项目外，公众免费享受所有基本医疗保险。同时，鼓

励发展覆盖非政府保险项目的商业性补充医疗保险。凡非政府保险项目均可由雇

主自由投资，其所属雇员均可免费享受补充医疗保险项目。

　（2）德国的社会保险模式

德国是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。其特点是：医疗保险基金社

会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。目前，世界上有上

百个国家采取这种模式。具体内容有：保险金的征收是按收入的一定比例。劳动

者、企业主、国家一起筹集保险金，由发病率低向发病率高的地区转移。月收低

了61O 马克的工人，保险费全部由雇主承担，失业者的医疗保险金大部分由劳

动部门负担。18 岁以下无收入者以及家庭收入低了一定数额的，可以免交某些

项目的自付费用。

　（3）美国的商业保险模式

特点是：参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱又低档的，适合需求

方的多层次需求。美国这种以自由医疗保险为主、按市场法则经营的以盈利为目

的制度，往往拒绝接受健康条件差。收入低的居民的投保，因此其公平性较差。

　（4）新加坡的储蓄保险模式

特点是：强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保

健基金。以个人责任为基础，政府分担部分费用，国家设立中央公积金，这部分

的缴交率为职工工资总额的 40％，雇主和雇员分别缴纳 18．5％和21．5％。实

施保健双全计划，即大病保险计划。

医疗保障是一项基本的社会保障。由政府组织实施覆恙全体人民的基本医疗

保险，是各现代国家的通行制度，是公民享有的基本权利。以上四种医疗保险模

式各有利弊，但对我国正在进行的医改有着很多启示。（David、Grey,2002）

（二）国内研究现状

（1）我国的职工基本医疗保障制度

①我国医疗保障体系的历史沿革

建国以后，我国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度，

基本上是国家和用人单位自行管理、据实报销。随着社会主义市场经济体制的确

立和国有企业改革的不断深化，其弊端逐步暴露出来。改革开放以来，党和政府

积极推进基本医疗保险制度改革，医疗保险制度实现了历史性跨越。主要体现在

以下方面：一是基本医疗保障体系框架基本形成。1994 年，国务院决定在江苏

镇江、江西九江开展基本医疗保险制度试点，以城镇职工基本医疗保险制度取代

公费、劳保医疗制度；1996 年，试点范围扩大到40多个城市；1998 年，在总结

试点经验的基础上，在全国范围内推行城镇职工基本医疗保险制度改革。目前，

城镇职工基本医疗保险制度在全国普遍建立，基本完成了公费、劳保医疗制度向

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摘要：

本科毕业设计（论文）文献综述题目A企业基本医疗保险实施情况调查与对策研究专业人力资源管理一、前言部分老有所养、病有所医是人民群众最关心的两大基本生活问题，对于企业在职职工来说，病有所医更为重要。许多职工家庭往往由于缺乏必要的医疗保障，导致因病致贫、因病返贫。医疗保险已经越来越多的被人们关注，不论是国内还是国外，不论是大企业还是小企业，城镇职工基本医疗保险都是很重要的一个部分。因为它是对员工工作的一种总体报偿的一部分，完善的医疗保险制度也有利于企业挽留人才，吸引人才。完善医疗保险制度，为职工构筑社会安全网，有助于解除员工的后顾之忧，增强员工对企业的信心。我国的社合医疗保障体系是由基本医疗保险（个...

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