A公司职工基本医疗保险个人账户调查研究[文献综述]

3.0 文小白 2023-11-10 11 0 71.5KB 11 页 10文币

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毕业论文（设计）文献综述

题　　目：A

公司职工基本医疗保险个人账户调查研究

一、前言部分

我国自 20 世纪 50 年代以来实行的公费医疗和劳保医疗制度导致国家和企

业对医疗支出包揽过多，职工个人不负担或负担少量医疗费用，一些职工缺乏

自我保障和节约意识。

我国借鉴德国社会医疗保险模式和新加坡储蓄医疗保险式，自 1998 年开始

实行“统账结合”的城镇职工基本医疗保险制度。即基本医疗保险基金实行社会

统筹和个人账户相结合。实行基本医疗保险个人账户管理，目的在于由职工个人

合理地承担部分医疗费用。这样既可扩大基本医疗保险基金筹资来源，也有利于

强化职工的责任感，逐步向自我约束的理性医疗消费行为转变。

个人账户的建立体现了个人应承担的责任，有利于增强职工的自我保障意

识，促使职工在年轻、健康时为年老、多病时积累医疗保险基金，以建立起纵向

的个人积累保障机制，应对人口老龄化趋势。同时，个人账户是基本医疗保险基

金的一个组成部分，个人账户归个人所有，提高了个人的责任感，促使职工个

人在医疗消费中自我约束，强化了费用支出的制约机制。个人账户有利于基金积

累，这在一定程度上比个人储蓄作用更强，克服了部分社会成员的短视倾向。有

利于医疗市场形成合理的供求关系，改善医疗资源配置效率，能够减少医疗供

需双方过度供给和过度消费的行为。

城镇职工基本医疗保险制度运行几年以来，参保人数持续增长，基金收入

不断增加。账户结存量也随之增加。据统计 2006 年全年基本医疗保险基金收入

1747 亿元，支出 1277 亿元，其中统筹基金结存 1077 亿元，个人账户积累 675

亿元。随着参保人数和基金收入的增长，个人账户在使用过程中的种种问题也随

之暴露出来。筹资与卫生服务等缺乏公平性；个人账户滥用现象严重；纵向积累

效果不尽人意；社会共济性差等。但从我国国民的心理承受力、国民素质及人口

老龄化等方面原因考虑，现阶段其有存在的必要。

因此，亟待提出一些方案和措施来解决这些问题，从而改进医疗保险个人

账户中存在的不足，提高医疗保险个人账户使用的效率性和公平性，更好的发

挥医疗保险个人账户的功能作用，提供城镇职工的一个强有力的医疗保障。

二、主题部分

（一）国内外学者对国内城镇职工基本医疗保险个人账户的研究成果

1、关于我国职工医疗保险的概述

（1）职工医保的实施情况。我国职工医保从 1994 年底开始进行综合改革试

点，从 1998 年开始全面建设。近年来，参保人数和筹资规模逐年增加。截至

2007 年年底，全国绝大部分地区组织实施了职工医保，参保人数达到 1.8 亿人。

（2）职工医保的基本特征。我国职工医保有共同缴费、统账结合、市级统筹

和基本覆盖等特征。职工医保“统账结合” 模式大致分为板块式和通道式 2 种。

板块式是门诊费用由个人账户支付，住院费用由统筹基金支付，二者互不挤占

有时也把一部分门诊特殊病种划人统筹基金的支付范围。通道式是不论门诊或住

院，医疗费用首先由个人账户支付，用完后个人自付一定比例费用．然后进入

统筹基金支付。

（3）关于职工医保个人账户实施效果的现有研究。个人账户是针对需方行

为的一种费用控制措施，学术界关于个人账户对医疗支出的影响作用始终存在

争议。研究者大多指出：尽管个人账户在满足城镇职工医疗需求，控制医疗费用

方面产生了一定效果，但也存在着一些缺陷。如，个人账户的约束作用有限，不

如个人现金自付；积累作用没有得到体现，互济性有限；使用不平衡，筹资与

卫生服务缺乏公平性：导致了账户滥用的恶性膨胀，也分散了医保制度的资金

统筹能力；医疗费用风险化解能力弱，基金保值、增值比较难；由于管理成本

高而低效率运行。（曹燕，2010）

2、关于城镇职工基本医疗保险个人账户的功能定位

（1）支付功能。用于支付门诊或小病的医疗费用。

（2）约束功能。通过明确个人医疗账户的个人所有权来促使个人约束自己

的医疗行为，同时明确个人责任。

(3)积累功能。通过设立个人医疗账户达到基金积累的目的，以应对城镇居

民可能出现的大病风险和未来人口老龄化趋势的挑战控制医疗消费支出。（刘岚

2007）

3、关于基本医疗保险个人账户存在问题的研究

（1）个人账户的约束作用有限。

①个人账户的约束作用有限。

②由于资金有限和抵御风险能力弱，一部分人把应有医疗个人账户支付的

费用设法转移到由统筹基金支付，从而削弱了医疗个人账户应有的约束作用。

③“通道式”统帐结合削弱了医疗个人账户的约束作用。

④多种补充医疗保险共同补贴医疗个人账户和个人自付，往往会使个人自

付比例降至过低的水平，导致个人的自我约束大为渐弱，甚至完全丧失。

⑤医疗个人账户的过度积累，不仅不利于发挥对个人的约束作用，反而可

能刺激医疗消费。

⑥供方的诱导需求削弱了医疗个人账户的约束作用。

（2）个人账户的积累作用没有得到体现。

（3）个人账户的互济有限性。（张小平，2008）

4、关于基本医疗保险个人账户存在的必要性研究

（1）我国国民的心理承受力。鉴于我国国民的心理承受力，医疗保险个人

账户仍有其存在价值。过去公费医疗时人们完全不负担医疗责任，但是现在人们

要负担一定的责任，这已经使得人们在心理上存在很大的落差：如果取消个人

账户的话，当然会将统筹基金的范围进行一定的调整，但是个人仍然要用现金

来支付除了统筹基金以外的所有医疗费用。这样的费用势必会大于有个人账户存

在时的个人现金支付，使得人们在心理上的落差更大，人们更加难以接受。

（2）我国国民的素质局限。由于我国国民素质局限导致我们仍然需要个人

账户。我们不得不承认我国国民当中的大部分人对于大家共同所有的东西没有节

约意识。所以如果有个人账户的存在，可以一定程度上抑制人们这样的心理。

（3）缓解我国人口老龄化带来的危机。医疗保险个人账户有助于缓解我国

人口老龄化到来时的医疗保险支付危机。医疗保险个人账户在设计时主要考虑的

一个因素就是解决我国在面临人口老龄化时出现的支付危机。

（4）医疗保险个人账户已取得一定的成绩。

① 主要表现在医疗总费用的控制、医院收入的控制、次均医疗费用的控制和

贵重设备使用的控制方面。

② 虽然现在的医疗保险个人账户积累的资金微不足道，但是它总是有一定

的积累，它可以使得大部分人们即使面临突发事件需要医疗消费也有一定的缓

冲资金。（罗哲、魏兴莓，2007）

5、关于完善我国医疗保险个人账户的对策研究

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毕业论文（设计）文献综述题　　目：A公司职工基本医疗保险个人账户调查研究一、前言部分我国自20世纪50年代以来实行的公费医疗和劳保医疗制度导致国家和企业对医疗支出包揽过多，职工个人不负担或负担少量医疗费用，一些职工缺乏自我保障和节约意识。我国借鉴德国社会医疗保险模式和新加坡储蓄医疗保险式，自1998年开始实行“统账结合”的城镇职工基本医疗保险制度。即基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。实行基本医疗保险个人账户管理，目的在于由职工个人合理地承担部分医疗费用。这样既可扩大基本医疗保险基金筹资来源，也有利于强化职工的责任感，逐步向自我约束的理性医疗消费行为转变。个人账户的建立体现了个人应承...

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